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      醫學論文

      人迎氣口脈診定位辨析及臨床應用實例

      時間:2021年11月13日 所屬分類:醫學論文 點擊次數:

      摘要:本研究通過深度閱讀《黃帝內經》《難經》的有關具體內容,查閱相關資料,并付諸臨床,探究人迎氣口脈法的定位以及結合《難經》等經典的臨床應用。得出人迎氣口的位置在左右手關脈之前,通過人迎氣口脈法可以在臨床中明確地確定病變經脈,以及根據脈象的浮沉、四

        摘要:本研究通過深度閱讀《黃帝內經》《難經》的有關具體內容,查閱相關資料,并付諸臨床,探究人迎氣口脈法的定位以及結合《難經》等經典的臨床應用。得出人迎氣口的位置在左右手關脈之前,通過人迎氣口脈法可以在臨床中明確地確定病變經脈,以及根據脈象的浮沉、四時脈象的不同等方式選擇相應的治療方法,結合病案闡述人迎氣口脈法具有一定的臨床價值的結論。

        關鍵詞:人迎氣口;脈診;定位;難經;黃帝內經

      黃帝內經

        《靈樞·九針十二原第一》曰:“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。”[1]這句話《靈樞經》在第一篇中出現,并且用了“凡”“必”等強調詞,說明脈診對于指導針灸臨床的重要性。在《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中記載了多種脈診的方法[2],主要包括:寸口診法,三部九侯法,人迎氣口法。其中對于“人迎氣口法”的論述篇最為詳細,F在研究[3]認為《內經》中,氣口、寸口和脈口三者同義,以下統一稱為“氣口”。筆者通過跟隨老師學習以及閱讀文獻,對人迎氣口脈法的理解整理如下。

        1人迎氣口的重要性

        人迎氣口脈首見于《內經》。在《素問·六節藏象論》《素問·腹中論》等,共計16篇中,皆有涉及,其中,《靈樞·終始》[1]中提到“人迎一盛,病在足少陽……人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明”以及《靈樞·禁服》[1]:“人迎大一倍于寸口……寸口大于人迎一倍”論述最為詳細!秲冉洝酚昧舜罅康钠撌“人迎寸口”脈,可見在先秦時期,醫家對“人迎寸口”脈的重視程度。

        2人迎氣口的定位

        關于人迎氣口脈法,《內經》有諸多論述,但是對于人迎氣口的具體位置卻沒有明確指出,主流主要有兩種觀點。

        2.1人迎在左手脈,氣口在右手脈

        這一觀點的依據,主要在《脈經·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》[4]中,王叔和摘錄了一段《脈法贊》的古文:“《脈法贊》云:關前一分,人命之主。左為人迎,右為氣口。神門訣斷,兩在關后。人無二脈,病死不愈。諸經損減,各隨其部。察按陰陽,誰與先后”,這一段話很明確的介紹了人迎與氣口的具體位置,即人迎位于左手關脈之前一分,氣口位于右手關脈之前一分。

        有學者提出疑問,現代“關脈”是一“部”,怎樣算是“關前一分”關于“關脈”的位置,《難經·第二難》曰:“尺寸者,脈之大要會也。從關至尺是尺內,陰之所治也;從關至魚際是寸內,陽之所治也。故分寸為尺,分尺為寸。故陰得尺內一寸,陽得寸內九分。尺寸終始,一寸九分,故曰尺寸也。”[5]《說文解字》[6]中“周禮注曰關、畍上之門”可以看出,《脈法贊》里面的“關”應該是一個界限,即尺寸的分界線,并不是現在所講的“一部脈”,現代王偉醫生在《撥開迷霧學中醫》[7]中認為“關”就是高骨的位置,所以“關前一分”就是高骨下來一些的地方。

        2.2人迎為足陽明胃經頸部之人迎穴

        王棟和高建蕓[8-9]等認為,人迎就是足陽明胃經的“人迎穴”。主要的依據就是《素問·病能論》曰:“人迎者胃脈也”[10],《靈樞·本輸》曰:“次任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎”!鹅`樞·寒熱病》云:“頸側之動脈,人迎。人迎,足陽明也,在嬰筋之前”。從以上內容得知,人迎穴就是“人迎氣口”中的人迎。而對于氣口的位置則認為《靈樞·經脈》曰:“肺手太陰之脈……人寸口,上魚,循魚際。”中的“氣口”就是手太陰脈動脈的地方,即橈動脈搏動的地方。同時趙京生等[11]在用經顱多普勒(TCD)血流檢測技術,對比觀測了61例高血壓病人和60例正常人的人迎脈(人迎穴)、氣口脈的收縮期最大血流速度(Vs)。得出的結論為人迎氣口的最大血流速度與《內經》提到的“一盛(倍),二盛(倍),三盛(倍)”基本吻合。

        2.3對于人迎氣口位置的疑問

        對于認為“人迎”就在“人迎穴”位置的觀點,晚清的何夢瑤在《醫砭》中曰:“結喉旁人迎脈,怕大兩手寸口脈數倍,從無寸口脈大于人迎脈者。”對人迎就是“人迎穴”提出自己的疑問,現代的鐘國新老師[12]更是從基本解剖知識、操作簡便性和安全性等方面論述,認為若是人迎就是人迎穴,那么“人迎氣口”脈法不符合臨床實際。筆者認為,雖然趙京生等運用經顱多普勒(TCD)血流檢測技術對人迎氣口進行了驗證,并且得出一定的結論。

        但是,在《內經·終始》中,提到的是“人迎一盛……”,關于其中的“盛”在《說文解字》里引申為豐滿之意,可理解為溢滿,即“大”為“盛”之意,判斷脈象的“盛”,需要從脈的力度、大小等種種條件綜合來看,而經顱多普勒(TCD)血流檢測技術只能檢測到收縮期最大血流速度,也就是只能看到脈象的一面,所以能夠說明人迎氣口最大血流速度和《內經》中所提到的“一盛、二盛、三盛”在數學規律上相吻合,臨床把脈是感受整體的脈象,收縮期最大血流速度可能會有一定參考價值,但并不能完全對等。另外,筆者認為穴位有具體的位置,比起兩手的手太陰脈的位置更加精確,醫生可以準確知道人迎穴的位置,但并不能明確知道和氣口的哪一個地方做對比。所以,從臨床實際出發,《脈法贊》的“關前一分,左為人迎,右為寸口”更加符合。

        3臨床應用

        3.1指導取穴

        《難經·七十五難》[4]中提出了一種“瀉南補北”的治療方法,后世醫家廣泛應用于針灸中藥的治療中,筆者通過研讀《難經》原文,認為《難經》中描述的“瀉南補北”的臨床思路,實際上是通過五行生克關系,達到調和陰陽的目的!峨y經·七十五難》中“東方實,西方虛;瀉南方,補北方”描述的狀態為“火”亢盛,導致“木”實、“金”虛。治療方式為“瀉火補水”。結合《靈樞·終始》中提出:“陰盛而陽虛,先補其陽,后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛,先補其陰,后瀉其陽而和之。”即瀉所病之經、補其表里經的原則,接下來介紹如何結合人迎氣口脈法指導臨床取穴。

        3.1.1根據脈象的浮沉

        《難經·五難》曰:“初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也,如六菽之重,與血脈相得者,心部也,如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也,如十二菽之重,與筋平者,肝部也,按之至骨,舉指來疾者,腎部也,故曰輕重也。”有學者認為[13],第五難是通過脈的浮沉分辨病變的部位,F代研究認為“菽”是指現代的“大豆”[14],《難經》通過取象比類的方法,把脈的浮沉分為5個層次,即用“三菽之重,六菽之重,九菽之重,十二菽之重,按之至骨”設定標準,明確診斷出病變的部位。臨床上根據人迎氣口脈法辨別病變經脈后,根據脈象的力度,辨別出病變的部位,例如,通過人迎氣口脈確定,人迎比氣口脈大3倍,病在足陽明胃經,脈“六菽之重”,血脈與心火相得,針刺穴位則選擇瀉足陽明胃經沖陽(五行屬火),補陰陵泉(五行屬水)。

        3.1.2根據四季的脈象

        《靈樞·順氣一日分為四時》[1]指出:“臟主冬,冬刺井;色主春,春刺滎;時主夏,夏刺輸;音主長夏,長夏刺經;味主秋,秋刺合。”有研究認為[15-17],這里提到的針刺取穴方法,是根據一年四季來取,例如,當季節處于春天的時候去滎穴。

        在《素問·玉機真臟論》描述了一年四季的脈象,即為“春弦,夏鉤,秋浮,冬營”。這一篇目提供了通過脈象辨別人體狀態的辦法。在《傷寒論·傷寒例》提出:“然氣候亦有應至而不至,或有未應至而至者,或有至而太過者,皆成病氣也。”說明季節在變換的時候,存在一定的偏差,如果按照季節選擇穴位,存在一定的差錯。通過《素問》中提供的“四時脈象”的分辨方法,能夠準確判斷人體所處的季節狀態,從而避免上面所說的季節變換存在偏差的問題。例如當摸到春弦脈的時候,可以判斷人體處于春天的狀態,就可以刺滎穴。

        3.2指導刺灸在刺法方面,《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“是故刺急者,深內而久留之;刺緩者,淺內而疾發針,以去其熱;刺大者,微瀉其氣,無出其血;刺滑者,疾發針而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱;刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發針,疾按其有,無令其血出,以和其脈。”[1]對于“急、緩、大、滑、澀”等脈象采取不同的刺法。

        4驗案舉例

        4.1驗案一

        李某,女,20歲,2018年8月30日下午就診;颊咭蜻^度勞累,晨起時自覺左前胸刺痛不適,自覺心中悸動不安,難以入睡3d,于2018年8月29日廣州中醫藥大學祈福醫院行24h動態心電圖監測,檢查結果未見明顯異常。納可,二便調。舌紅苔白。西醫診斷:心悸;中醫診斷:心悸。診脈:人迎一盛(少陽病),脈急躁,整體脈鉤,微弦。治療:瀉支溝穴,補曲澤穴。操作:支溝穴直刺20mm,針刺得氣后,以拇指向后捻轉時用力重,向前捻轉時用力輕。曲澤穴直刺35mm,針刺得氣后,以拇指向前捻轉時用力重,向后捻轉時用力輕。留針10min。出針后,訴心中悸動不安明顯好轉,脈象變和緩。

        第2天早晨醒來并無心痛,并且睡眠正常。按語:根據“人迎氣口脈法”可以清楚地分辨具體病變在少陽經,結合《難經》“瀉南補北”的思想,整體脈鉤,兼微弦,說明“火”是主要病因,弦相對來說并沒有很明顯,而患者舌紅亦佐證病邪主要為“火邪”。“木”為“火”之母,和《難經》的“子能令母實”相對應,所以只要解決“火”的問題,根據《靈樞·終始》篇中關于補瀉的要求,即瀉本經、補表里經,所以瀉少陽屬火的支溝穴,補厥陰屬水的曲澤穴。根據《靈樞·邪氣藏府病形》“刺急者,深內而久留之”所以選擇深刺。

        4.2驗案二

        何某,女,21歲,2019年3月14日早上就診;颊咴V近日行經時小腹疼痛難忍,月經量正常,顏色鮮紅,未見血塊。3月前曾行腹部B超檢查,檢查結果未見異常。納可,眠可,二便調。舌淡紅苔薄白。西醫診斷:原發性痛經;中醫診斷:痛經。診脈:人迎二盛(太陽病),脈緩,整體脈浮。治療:瀉至陰穴,補然谷穴。操作:至陰穴因肌肉淺薄,采用呼吸補瀉的方法,于患者吸氣時進針,直刺2mm。

        然谷穴采用捻轉補瀉的方法,直刺15mm,針刺得氣后,以拇指向前捻轉時用力重,向后捻轉時用力輕。留針10min。出針后脈變和緩,訴小腹疼痛好轉。次日復診訴當天下午小腹疼痛消失。按語:根據“人迎寸口脈法”可以清楚地分辨具體病變在太陽經,結合《難經》“瀉南補北”的思想,整體脈浮,所以瀉太陽屬金的至陰穴,補少陰屬火的然谷穴。根據《靈樞·邪氣藏府病形》“刺緩者,淺內而疾發針”所以選擇淺刺。

        5結語

        《內經·脈要精微論》記載:“微妙在脈,不可不察”?梢娒}診在古人心目中的重要地位,通過人迎寸口脈法,能清楚的知道病人所處的病理狀態,結合《內經》《難經》等經典,為臨床治療提供了思路。由于脈診主觀意識較突出,后世關于人迎氣口脈法的論述較少,學習較為困難,初學者可以通過望診、聞診以及問診協助學習脈診。只要循著古人的腳步,就能找到治病的方法。

        參考文獻:

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        [5]佚名.難經校釋[M].南京中醫學院,校.北京:人民衛生出版社,2016:4,92,98,134.

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        [7]王偉.撥開迷霧學中醫:重歸中醫經典思維[M].北京:中國中醫藥出版社,2014.

        [8]王棟,常虹,劉兵,等.《黃帝內經》人迎寸口脈法的解讀與思考[J].中華中醫藥雜志,2014,29(10):3059-3061.

        [9]高建蕓,趙京生,董煌.據人迎寸口脈法實施針刺補瀉治療高血壓病臨床研究[J].中國針灸,2001,21(12):3-6.

        作者:黃海城,鐘國新,湯小榮,楊晗,李慧靖,王琳,易瑋

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